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文／張雅筑

「小兒肺炎」是一種下呼吸道感染的疾病。一般主要是指嬰幼兒常得的支氣管肺炎。

引起小兒肺炎的病原粗略估計約3分之1為病毒（最常見）；3分之1為細菌；另外，3分之1為細菌與病毒以外的病原所引起。一般來說，病毒性肺炎的症狀較輕，而細菌性肺炎是呼吸道感染中，較嚴重的疾病。

病童都是先有上呼吸道感染的症狀，如咳嗽、流鼻水，接著會出現發燒、呼吸次數增加（喘）、活動力及精神變差、頭痛、食慾不振、疲倦，甚至呼吸困難；症狀嚴重者還可能出現胸痛（可能合併腹痛或頭痛），細菌性肺炎如果沒有及時治療，或延誤治療，常會造成膿胸或肺膿瘍。

◎病毒性肺炎只要給予一些症狀治療藥物及呼吸輔助療法即可，但在下列情形下，就需合併抗生素治療：

●病童呈現急性病容及症狀嚴重。

●有合併細菌性感染的徵兆。

●年紀在3個月以下的小嬰兒。

●免疫缺損的病童。

◎細菌性肺炎就一定要用抗生素治療。

臨床上治療時，常採經驗用藥法則，也就是由上述不同年齡和好發的細菌來推測，先選用有效的抗生素，例如懷疑肺炎雙球菌時，使用盤尼西林；懷疑是嗜血性感冒桿菌時，則選用安比西林治療；若懷疑是黴漿菌，則要用紅黴素。

再以病童臨床的反應及細菌培養的結果，決定是否要更換藥物。細菌性肺炎的治療通常需要7至10天。若有合併肋膜積水，則需作肋膜穿刺，取檢體培養，以選擇有效的藥物治療。

當合併膿胸時，則需放置胸管加以引流，或採外科手術治療。除藥物治療外，充足的水分、適當的休息、拍痰等，對改善肺炎症狀有明顯幫助。

因痰沉積在肺葉中，黏稠且不易被咳出，配合姿位引流及拍痰，可使痰液鬆脫易咳出，幫助痰液排除，及改善呼吸情形。

（作者為柳營奇美醫院藥師）